星孕教室

不孕症最後的大絕招 你不可不知的"試管嬰兒"

作者：鍾繼賢醫師許多人對於試管嬰兒相當陌生，不太清楚治療的內容與療效，甚至有錯誤的觀念認為試管療程會引發一些後遺症。今天我們就來聊一下試管嬰兒的概觀。首先，什麼是試管嬰兒呢？ 試管嬰兒的治療過程會需要： 排卵刺激，讓許多的濾泡與卵子一起成長 取卵手術，將卵子移到體外 在實驗室裡將卵子受精 將受精卵培養成胚胎 將胚胎植入回子宮內 如果你覺得步驟很多，沒有錯，想要懷孕就是需要經過這些步驟。其實，正常在體內受孕也是需要類似的步驟，只不過這些過程體內機制能夠自行進行。在 自然環境中，人體內會經歷以下過程: 自行排卵刺激，排出一顆成熟的卵子 暢通的輸卵管需要能夠抓住卵子 卵子要在輸卵管內與精子結合受精 受精後的胚胎需要持續成長 成長中的胚胎需要從輸卵管移駕至子宮內著床 可是當身體沒有辦法好好地完成這些步驟時，就會導致不孕。這時，我們就需要把身體在懷孕步驟上的不足，利用醫學的方式來補強，甚至移至體外完成，也就是進行試管嬰兒療程。 試管嬰兒長大後需要再做試管才能懷孕嗎？ 很多人會擔心透過人工試管方式出生的嬰兒，問題比較多？試管寶寶以後也是需要經由人工試管方式才有辦法懷孕嗎？答案是試管寶寶跟自然懷孕的寶寶一樣，懷孕期間都有可能會發現一些問題，但發現問題的機率是同樣的。因此所有的產檢項目仍要進行。你知道嗎？路易斯布朗(Louise Brown)是全世界的第一個試管嬰兒寶寶，出生於英國，1978年七月。她28歲時自然懷孕，並且產下了她自己的寶寶。到目前為止已經有超過500萬個試管寶寶誕生了，並且每年都增加數千個試管寶寶。 誰需要接受試管嬰兒的治療呢？ 試管嬰兒對於所有的不孕症因素都有效，除了因為子宮嚴重結構問題所造成的不孕症，如子宮內嚴重沾黏，或是無子宮患者。通常會做試管嬰兒的夫妻會有至少一年以上無法自然懷孕的病史，以及以下一項或多項問題： 輸卵管不通或是骨盆腔沾粘導致骨盆構造異常。這當然包括先天性的，後天感染導致沾黏的，或是之前做過輸卵管結扎手術的患者。 男性不孕因素，導致低精蟲量或是減少精蟲活動力。如果狀況太差，可以考慮使用精蟲顯微注射(ICSI)，有別於傳統試管受精，可以大幅度增加卵子的受精率。 排卵刺激與人工受孕失敗2-3次者 高齡的婦女，超過38歲者。 卵巢庫存降低者或是卵巢早衰的患者，都會有較少的卵子與較低品質的卵子。第二天的FSH與E2檢查，以及AMH荷爾蒙檢查都可以幫我們評估卵巢的品質與庫存量。卵巢早衰或是卵巢衰竭可以用試管嬰兒來治療。 嚴重的子宮內膜異位症，包含子宮腺肌症，卵巢巧克力囊腫，或是深層侵犯的子宮內膜異位症。 不明原因不孕症，所有檢查做過了，但沒有發現異常。 結論 說了那麼多，到底試管嬰兒是如何增加懷孕率的呢？簡單的來講，不孕症就是夫妻的生育能力降低，而試管嬰兒可以增強人類生殖的效率。基本上，不孕症就是一個賭場的數字遊戲，但女性患者的年齡每增加一些，贏的機率就降低。試管嬰兒療程中，我們會一次取出許多的卵子，並且在體外受精，細心培養三到五天後，選擇最漂亮的胚胎將其植回子宮內。任何剩下的胚胎都可以冷凍起來，做未來的使用。其實也有點像是把許多個周期的自然懷孕次數，壓縮到一次的周期來執行。但最重要的，我們跳過在體內破卵(治療不排卵)，受精(治療精蟲功能不佳)，輸卵管運輸(治療輸卵管不通)，以及胚胎體內的發育(治療子宮內膜異位症的影響)，直接讓長好的胚胎在子宮腔內著床，達到懷孕的目的。

"卵巢庫存量"大揭密 讓神秘指數AMH告訴妳

想要了解不孕症人經常會聽到AMH這個詞，但AMH究竟是什麼？有許多人都有這個問號，AMH近年來成為越來越多不孕症專家所使用的黃金參考數值，而這個數值又可以作為不孕症患者哪方面的評估呢？數值的顯示又象徵什麼意義呢？現在就讓我們來淺聊一下AMH在不孕症治療過程中所扮演的角色吧！ 什麼是AMH? AMH (Anti-mullerian hormone) 就是所謂的血清抗穆氏管荷爾蒙，是一種可以評估卵巢功能的卵巢庫存量指標，這種荷爾蒙是由卵巢濾泡內的顆粒細胞所分泌，從不成熟的原發性濾泡(primary follicles)內就可以發現它的存在了。AMH的分泌在空腔前濾泡(preantral follicles)內達到最高量，此時濾泡的大小約為直徑4mm左右，隨著濾泡繼續長大AMH就慢慢降低分泌，待濾泡直徑超過8mm後就完全不會沒有AMH的分泌了。這個數值並不會忽高忽低，所以在整個月經週期中算是相當穩定的，也就是說病患隨時抽血，檢測出來的值都不會相差太多，算是一種很方便檢測的荷爾蒙。 AMH跟不孕症有什麼關係呢? 既然成熟的大濾泡中是沒有AMH的，所以我們可以知道測量AMH主要是看到底有多少不成熟的濾泡在卵巢內，換句話說，就是看扣掉準備要排卵的濾泡後，還有多少的卵子或濾泡存在。一般來說，所有的卵子都是在胚胎時期就已經長出來了，一位女性在出生時就已經具備了她一生中所有能夠排出來的卵子，不可能再出現任何新生的卵子。卵子會在青春期開始每個月消耗排出，等到卵子全數排完就停經了，所以AMH的數量只會隨著年齡的增長越來越低。血清中的AMH濃度因此也就可以直接反應出卵巢內僅存的卵子量，或是卵巢庫存量。 這個數值太高太低都不是一件好事，當女性的年齡越來越大，她們的濾泡或是卵子數量就會越來越少，我們所測到的血清AMH的濃度也會越來越低，反映出她們可能離停經不遠了。相反的，有些排卵功能不好的多囊性卵巢患者，所測到的血清AMH值會比較高，反映出卵巢內有許多無法順利排出的不成熟濾泡存在，導致排卵不順利。 做試管嬰兒時的AMH與懷孕率的關係 擁有高血清AMH濃度的女性對於排卵藥物的反應會比較好，也會取得較多的卵子，較多的卵子的狀況下一般來說會帶來較高的懷孕率。但光是測量AMH並無法評估卵子的品質，只不過越多的卵子會增加我們得到高品質胚胎的機率而已。根據近年來許多的研究顯示，高AMH濃度病人比較容易取得的較多的卵子，擁有較高的懷孕率，有較高的機會將剩餘的胚胎冷凍起來。然而，低AMH濃度在35歲以下的女性並不代表低試管嬰兒成功率，因為較少的卵並不代表是較低的品質，這些病人在做試管嬰兒後，還是能夠達到與其年齡相符的懷孕率。 AMH濃度的正常值? AMH的濃度會隨著年齡遞減。一般來說，我們認為在正常生育年齡的婦女AMH約在3到5ng/ml，小於2就算是偏比較低的數值了，數值小於1.4的話要做到試管嬰兒的機率就大增，數值再小於0.5就算是非常低，此狀況傾向離停經期不遠了。雖然AMH與年齡有一定的相關性，但有時候可能因為家族遺傳、先天因素，又或是接受到放射性或化學性治療，造成卵巢的早衰，進而導致卵子數量提早減少，AMH濃度降低。因此，為了瞭解一位女性到底還有多少生育潛力，AMH往往是數一數二優需先進行的檢查項目，如果檢查後AMH顯示比較偏低的數值，還是會建議要把握時機與機會，好好治療，才是盡早懷孕的成功關鍵，倘若尚未有預計懷孕的婦女，也可以考慮先進行凍卵，為未來人生提前做規劃唷！