不孕症治療常見問題

不孕症就是無法自行懷孕。簡單的來講，一對夫婦想懷孕，35歲以下有規則性生活且無避孕經過一年以上，或是35歲以上有規則性生活且無避孕經過半年以上，但無法達到懷孕的目的，就可以診斷為不孕症了。一旦符合不孕症的診斷，每次自然懷孕的機率會小於5% 。

既然要兩個人才有辦法懷孕，因此不孕症一定是夫婦雙方的問題，絕對不是單一女方或是男方的問題。男性因素而導致不孕的機率幾等同於女性因素，在不孕症中，男性因素如精蟲數量太少，活動力不佳等等的問題大約佔30%，而女性因素如輸卵管不通，卵子品質低下等等的問題約佔40%左右，夫婦雙方因素如精卵排斥等問題而導致不孕約佔15%。少數經過完整詳細的檢查後，還是無法確定不孕症的原因者，稱不明原因之不孕症，大約佔15%。

女性不孕症常見原因：

1. 排卵功能不良
2. 卵子品質下降
3. 輸卵管不通
4. 子宮因素
5. 子宮內膜異位症
6. 高泌乳激素導致黃體期不足

男性不孕症常見原因：

1. 精蟲異常：精子品質低下和數量減少或是活動力差
2. 感染性疾病
3. 內分泌免疫疾病
4. 無法正常進行性行為，如陽萎，早洩或是無法射精。

不孕症的初期的檢查包括：

1. 檢查排卵功能及卵子庫存量：AMH（卵巢庫存指標）以及月經週期第二天之FSH，LH，與E2。
2. 精液檢查：須禁慾三天
3. 婦科超音波檢查：檢查子宮以及卵巢外觀
4. 子宮鏡檢查：檢查內膜狀況，排除子宮腔內息肉或是肌瘤
5. 輸卵管攝影：檢查輸卵管是否通暢
6. 診斷性腹腔鏡：檢查子宮及輸卵管之結構問題，以及輸卵管是否通暢（彌補輸卵管攝影之不足）

不孕症的進階檢查包括：

1. 染色體檢查：檢查男女雙方的染色體是否異常
2. 自體免疫檢查：檢查女方是否有自體免疫抗體存在
3. 其他賀爾蒙檢查：甲狀腺刺激素（TSH）和泌乳激素（prolactin）

如果可以在治療前釐清問題所在更可以有效的讓醫師做評估與選擇最好的治療方案與設計療程。

精蟲異常： 精蟲狀況不好時，可以做人工受精，或是如果數量活動力真的太差，做試管嬰兒加上精蟲顯微注射（ICSI）。

如果已經符合不孕症的定義，每個週期的懷孕率會小於5%。人工授精的懷孕率是15~20%，大約是治療前的3至4倍，至於試管嬰兒，由於近年來的卵子刺激療程、取卵技術、胚胎培養技術及雷射胚胎輔助孵化等技術的研發與改良，讓試管嬰兒的成功率越來越高，當然，懷孕率會被年齡、體質以及不孕症的嚴重程度有所影響。根據統計，全世界全年齡層一次試管嬰兒的懷孕率大約是35%左右，但針對35歲以下的女性，懷孕率可最高達到60%。

使用排卵藥物最大的副作用就是容易造成多胞胎以及卵巢過度刺激症候群（OHSS Ovarian Hyperstimulation Syndrome）

由於使用排卵藥可能會使卵巢一次排出超過一顆的卵子，所以多胞胎的風險就會提升。而試管嬰兒療程，只要一次不是植入一顆胚胎，多胞胎的可能性也會較高（25%是多胞胎，20%是雙胞胎，3%是三胎胞）。不過假使懷了多胞胎，可以早期懷孕期間用減胎的方式來降低懷孕風險。

至於卵巢過度刺激徵候群，排越多卵子越容易引發．尤其是有多囊性卵巢病人．常見症狀包括卵巢增大 、腹水、尿少症、胸積水、噁心、嘔吐或腹瀉等症狀。通常是以保守療法治療．但嚴重的OHSS病例非常少見，小於1%。

目前醫學上無法找出使用排卵藥與卵巢癌的任何關係．反而不孕本身是增加罹患卵巢癌的一個風險因子．根據研究顯示，婦女每次懷孕都會降低罹患卵巢癌的發生率，第一次懷孕後，可以減少25%的癌症發生率。

排卵藥會不會引響到卵巢呢？基本上用人工的方式打針或是吃藥並不會提早更年期的發生，卵巢中卵子的數量是在媽媽肚子裡就已經決定了。通常正常女性一生會有大概400萬顆卵子，月經開始後，每一週期會有7 到10顆卵子被刺激起來，但最後只會有1顆卵子成熟且被排出來，其他未成熟的卵子會自行萎縮，我們可以將它們視為陪跑的卵子，因此我們用排卵口服藥或是排卵針提供足夠的荷爾蒙讓這些原本應該會萎縮掉的卵子一同長大成熟，好讓我們將它取出來，並不會改變原本卵子的消耗量，所以排卵刺激並不會提早更年期的時間。