不孕不只是太太的問題？丈夫也要負起責任！

在我的門診經驗裡，在診間看到老婆主動牽著老公的手並且用眼神安慰著他，這時候我就心裡想：有可能這對夫妻是要來看男性不孕症的！

男性不孕的原因

現在社會壓力、工作型態、生活環境、飲食因素都有可能導致男性的不孕，相對的大環境生育能力也一點一滴的逐漸下降，根據趨勢看來，到了21世紀男性的精蟲數已經下降一半。

「精子危機」雪上加霜，全世界精液質量其實也一年不如一年，世界衛生組織制定的精子密度達標標準逐年下降，1990年達標數值為6600萬，但2015年已降到1500萬。

而且近年來男女不孕症年齡層逐漸下降，從精液品質分析當中，發現25歲以下的年輕男性，高達8成都有精蟲活動力與精液量不足的症狀，並且要告訴大家，有精液不等於有精蟲，而且在性行為中是沒辦法以肉眼察覺的。

從歷年來找我的男性客人統計，求診者不孕主要原因，第一名是精蟲活動力問題與精液量不足，高達8成，第二名是曾結紮或輸精管阻塞占1，最後1是其他因素。

1. 飲食：在食物方面吃用下含有塑化劑、毒奶粉等物品，都會影響到精子質量與活動力，平時應攝取含鋅、硒的食物；如牛奶、玉米、紫米與黑豆等等。
2. 化學物質：生活中化學物質或重金屬無所遁形，例如在住的方面，建材如果使用含有甲醛的木材，或是含鉛、汞等物質，都會降低了男性精子量。
3. 高溫：一般來說男生的睪丸是掛在體外，主要是幫助散熱，身體中的核心體溫約在36～37度，而睪丸正常來說應該為33度，若是溫度過高可能就會造成無精症，因此長時間泡澡，高溫可能影響精子的數量及活性。
4. 香菸酒精：紐約醫學會研究報告指出「尼古丁影響精蟲五大部分：數量、活動力、型態、著床能力、品質」，不但造成精蟲損傷，也間接影響於染色體造成遺傳問題，除了不易著床，也增加流產與畸形兒的機率；而過量的酒精不僅傷肝，也影響睪丸，慢性酒精中毒的患者會出現睪丸萎縮，導致精液品質下滑等問題。

「如果已經無法從日常生活改善，又有什麼檢查項目可以知道自己是不是男性不孕的高危險群呢？」

鍾繼賢院長：「用超高倍顯微鏡進行精液分析，查看精子型態；加上抽血檢測FSH、LH、E2、Testosterone、PRL便可以知道自己是不是高危險群」。

其他檢查項目

1. Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）
2. Hyperprolactinemia（高泌乳血症）
3. Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）
4. 射精障礙/勃起障礙
5. 逆行性射精/無法射精
6. 阻塞性不孕症
7. 不明原因

1.Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）

• 如何診斷：抽血FSH、LH、Testosterone低下
• 可能原因：Kallmann’s syndrom、腦下垂體腫瘤、全身系統性疾病、外在注射雄性素（如體操選手、健美先生）
• 發生原因：因病（或負回饋抑制）造成下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。
• 治療方法：荷爾蒙療法，使用hCG與rFSH補充，每週三次，為期3~6個月，預計1~2年精蟲可達到最好治療效果，但治療成效與睪丸大小有極大相關性。
• 據研究指出睪丸大小>8ml、青春期後才發生荷爾蒙缺失的病人，使用此療法成效較佳。

2.Hyperprolactinemia（高泌乳血症）

• 如何診斷：抽血Prolactin過高、TSH過高
• 可能原因：甲狀腺功能低下、下視丘異常、腦下垂體巨大腺瘤、腦下垂體微小腺瘤
• 發生原因：過高泌乳素負回饋抑制造成腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（gonadotropin），而喪失造精功能。
• 治療方法：甲狀腺素補充、手術、使用多巴胺受體拮抗劑藥物（Cabergoline或 Bromocriptine）縮小腫瘤
• 據研究顯示，53%病人可回復生育力

3.Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）

• 如何診斷：抽血Testosterone過低、E2過高
• 可能原因：克林費氏症、疾病性肥胖、不明原因
• 發生原因：Testosterone在體內可經由脂肪細胞中的酵素aromatase將其轉換成雌激素E2，過多雌激素將會負回饋抑制下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。
• 治療方法：服用aromatase抑制藥物，如Letrozole、Testolactone、Anastrozole
• 據研究顯示，T/E2 ratio<10服藥後成效更佳，藥物亦可搭配hCG注射使用

4.射精障礙/勃起障礙

• 射精障礙與睪固酮太低有關，亦可使用aromatase抑制藥物治療
• 勃起障礙則需服用PDE-5抑制藥物，抑制分解cGMP，使海綿體內平滑肌持續舒張，血液流入引起陰莖勃起。如威而剛、樂威壯、犀利士等

5.逆行性射精/無法射精

• 正常射精時，膀胱頸肌肉藉由交感神經的作用收縮，使精液向前射出。當手術（如攝護腺切除術）、疾病（如末梢神經病變的糖尿病）、藥物（如放鬆交感神經的降血壓藥物），影響到交感神經作用時，則可能造成膀胱頸肌肉無法收縮，使精液反向射入膀胱。
• 治療方法：可暫停降血壓藥物，服用交感神經刺激劑、Imipramine，或抗組織胺來治療

6.阻塞性不孕症

• 輸精管阻塞或先天性無輸精管，透過副睪取精（MESA）或睪丸取精（TESE）可取得精蟲

7.抗氧化劑

• 據證實許多不孕男性精液中有高濃度的過氧化基（ROS），並也證實與精蟲DNA損傷有關。
• 目前認為較有效的抗氧化劑有Cartinies、維他命C與E。

結論

婚前的健康檢查非常重要，可以提前了解自己的生育能力，還能夠一同創造夫妻倆的健康寶貝，為自己的未來提前進行規劃。當發現生育能力的警報聲響起，就應該採取防範措施冷凍卵子或者精蟲，避免狀況越來越差每況愈下，最後走往「借精借卵」的唯一選擇。