星孕教室

子宮鏡檢查該做嗎？

不管是不孕、早期流產、萎縮性囊胚、習慣性流產等原因，上述的問題有絕大部分都是因為子宮腔的環境不適合寶寶著床居住，才導致媽媽沒有懷孕你知道嗎？因為子宮內膜息肉、沾黏、內膜下肌瘤或子宮頸內管狹窄等等，這些微小的變化不容易透過超音波或Ｘ光攝影發現，所以需要藉由子宮鏡檢查直接診斷才能知道根本所在，發現問題並成功懷孕。怎麼進行鍾繼賢醫師：「將直徑大約3mm的攝影機進入子宮腔內，過程不需要麻醉，也幾乎沒有疼痛感，大約5分鐘就可以知道子宮腔健不健康。」子宮鏡它屬於內視鏡的一種，在科技漸漸發達的情況下，子宮鏡臨床上也被廣泛地運用，子宮鏡不但可以用來進行初步診斷，它也可以拿來當作手術治療。簡單又方便迷你式子宮鏡可以當作門診的基礎檢查來做，軟式迷你的子宮鏡適合用來診斷病症，直徑只有3mm，細又軟所以檢查過程中幾乎沒有疼痛感也不會不舒服，完全不需要麻醉。並且檢查者藉由影像處理系統，將病灶放大10-20倍，傳輸至電視畫面可清楚觀察與診斷。星孕成功案例2017年11月底一位40歲的李太太因為子宮肌瘤的關係求子多年沒成功，先是努力調養身體吃保健食品、又是做PGS篩選最優質的胚胎。經過三個月的準備，鍾繼賢醫師利用超音波引導，把唯一的一顆胚胎植入到適當的位置。就這樣唯一的一顆卵子，變成一顆胚胎，最後變成一個生命誕生在這世上。子宮鏡常見問題Q:試管嬰兒療程前，要不要做這項子宮鏡檢查呢？A:如果做了子宮鏡檢查可以排除異常狀況，以免未來把胚胎植入不適合著床的位置，導致胚胎著床受到干擾；此外如果發現病徵也可以加以處理，就好比有一塊田裡有一顆石頭，把種子撒在石頭上當然不會發芽，但如果把石頭挪走重新撒上種子，好好照顧施肥，有天必能開花結果。Q:子宮鏡檢查常發現那些問題？A:子宮腔（頸）瘜肉、沾黏、黏膜下肌瘤、先天構造異常等問題。Q:如果當下發現瘜肉可以立即處理嗎？A:由於檢查不用麻醉，若需要立即治療會麻醉，所以檢查前會需要空腹6小時。Q:子宮鏡檢查後如果沒有發現異常，是不是代表胚胎一定可以著床？A:胚胎有沒有順利著床，除了子宮腔的環境有關係外，還有其他綜觀因素。例：胚胎植入後有沒有分裂？內膜細胞是不是能接受胚胎？後續的黃體素足不足夠？有沒有其他的自體免疫問題等等。

不孕不只是太太的問題？丈夫也要負起責任！

在我的門診經驗裡，在診間看到老婆主動牽著老公的手並且用眼神安慰著他，這時候我就心裡想：有可能這對夫妻是要來看男性不孕症的！男性不孕的原因現在社會壓力、工作型態、生活環境、飲食因素都有可能導致男性的不孕，相對的大環境生育能力也一點一滴的逐漸下降，根據趨勢看來，到了21世紀男性的精蟲數已經下降一半。「精子危機」雪上加霜，全世界精液質量其實也一年不如一年，世界衛生組織制定的精子密度達標標準逐年下降，1990年達標數值為6600萬，但2015年已降到1500萬。而且近年來男女不孕症年齡層逐漸下降，從精液品質分析當中，發現25歲以下的年輕男性，高達8成都有精蟲活動力與精液量不足的症狀，並且要告訴大家，有精液不等於有精蟲，而且在性行為中是沒辦法以肉眼察覺的。從歷年來找我的男性客人統計，求診者不孕主要原因，第一名是精蟲活動力問題與精液量不足，高達8成，第二名是曾結紮或輸精管阻塞占1，最後1是其他因素。飲食：在食物方面吃用下含有塑化劑、毒奶粉等物品，都會影響到精子質量與活動力，平時應攝取含鋅、硒的食物；如牛奶、玉米、紫米與黑豆等等。化學物質：生活中化學物質或重金屬無所遁形，例如在住的方面，建材如果使用含有甲醛的木材，或是含鉛、汞等物質，都會降低了男性精子量。高溫：一般來說男生的睪丸是掛在體外，主要是幫助散熱，身體中的核心體溫約在36～37度，而睪丸正常來說應該為33度，若是溫度過高可能就會造成無精症，因此長時間泡澡，高溫可能影響精子的數量及活性。香菸酒精：紐約醫學會研究報告指出「尼古丁影響精蟲五大部分：數量、活動力、型態、著床能力、品質」，不但造成精蟲損傷，也間接影響於染色體造成遺傳問題，除了不易著床，也增加流產與畸形兒的機率；而過量的酒精不僅傷肝，也影響睪丸，慢性酒精中毒的患者會出現睪丸萎縮，導致精液品質下滑等問題。「如果已經無法從日常生活改善，又有什麼檢查項目可以知道自己是不是男性不孕的高危險群呢？」鍾繼賢院長：「用超高倍顯微鏡進行精液分析，查看精子型態；加上抽血檢測FSH、LH、E2、Testosterone、PRL便可以知道自己是不是高危險群」。其他檢查項目Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）Hyperprolactinemia（高泌乳血症）Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）射精障礙/勃起障礙逆行性射精/無法射精阻塞性不孕症不明原因1.Hypogonadotropic Hypogonadism（簡稱Hypo-hypo）如何診斷：抽血FSH、LH、Testosterone低下可能原因：Kallmann’s syndrom、腦下垂體腫瘤、全身系統性疾病、外在注射雄性素（如體操選手、健美先生）發生原因：因病（或負回饋抑制）造成下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。治療方法：荷爾蒙療法，使用hCG與rFSH補充，每週三次，為期3~6個月，預計1~2年精蟲可達到最好治療效果，但治療成效與睪丸大小有極大相關性。據研究指出睪丸大小>8ml、青春期後才發生荷爾蒙缺失的病人，使用此療法成效較佳。2.Hyperprolactinemia（高泌乳血症）如何診斷：抽血Prolactin過高、TSH過高可能原因：甲狀腺功能低下、下視丘異常、腦下垂體巨大腺瘤、腦下垂體微小腺瘤發生原因：過高泌乳素負回饋抑制造成腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（gonadotropin），而喪失造精功能。治療方法：甲狀腺素補充、手術、使用多巴胺受體拮抗劑藥物（Cabergoline或 Bromocriptine）縮小腫瘤據研究顯示，53%病人可回復生育力3.Low T / High E2 （低雄性素高雌激素）如何診斷：抽血Testosterone過低、E2過高可能原因：克林費氏症、疾病性肥胖、不明原因發生原因：Testosterone在體內可經由脂肪細胞中的酵素aromatase將其轉換成雌激素E2，過多雌激素將會負回饋抑制下視丘與腦下垂體無法正常分泌性腺相關激素（GnRH 或 gonadotropin），而喪失造精功能。治療方法：服用aromatase抑制藥物，如Letrozole、Testolactone、Anastrozole據研究顯示，T/E2 ratio<10服藥後成效更佳，藥物亦可搭配hCG注射使用4.射精障礙/勃起障礙射精障礙與睪固酮太低有關，亦可使用aromatase抑制藥物治療勃起障礙則需服用PDE-5抑制藥物，抑制分解cGMP，使海綿體內平滑肌持續舒張，血液流入引起陰莖勃起。如威而剛、樂威壯、犀利士等5.逆行性射精/無法射精正常射精時，膀胱頸肌肉藉由交感神經的作用收縮，使精液向前射出。當手術（如攝護腺切除術）、疾病（如末梢神經病變的糖尿病）、藥物（如放鬆交感神經的降血壓藥物），影響到交感神經作用時，則可能造成膀胱頸肌肉無法收縮，使精液反向射入膀胱。治療方法：可暫停降血壓藥物，服用交感神經刺激劑、Imipramine，或抗組織胺來治療6.阻塞性不孕症輸精管阻塞或先天性無輸精管，透過副睪取精（MESA）或睪丸取精（TESE）可取得精蟲7.抗氧化劑據證實許多不孕男性精液中有高濃度的過氧化基（ROS），並也證實與精蟲DNA損傷有關。目前認為較有效的抗氧化劑有Cartinies、維他命C與E。結論婚前的健康檢查非常重要，可以提前了解自己的生育能力，還能夠一同創造夫妻倆的健康寶貝，為自己的未來提前進行規劃。當發現生育能力的警報聲響起，就應該採取防範措施冷凍卵子或者精蟲，避免狀況越來越差每況愈下，最後走往「借精借卵」的唯一選擇。

轉念選擇借卵，開啟另一道幸福的曙光

人到中年都希望自己的家庭可以幸福，父母們也希望自己的兒女能平安健康的長大，但現年40歲的張氏夫妻在三年前因為一場意外失去了唯一的兒子。在喪去獨子已經過了一段時間，妻子仍然無法從喪子之痛走出來久久不能接受，只能透過一張張照片來緬懷過去，丈夫每天看著妻子無助失落的背影，決定積極尋求管道讓妻子回到比過去還開心的時光。下定決心前往台灣在三年間他們試過各種人工生殖療程超過五次(１次人工授精、５次試管嬰兒)，但妻子的肚皮始終沒有半點起色。由於妻子40歲了、並且一次次取出的卵子品質也越來越差且數量少，在當地醫師的建議下夫妻倆得知還有一項療程「供卵」(台灣說借卵、或卵子受贈)可以試試，成功率遠遠高於試管。但卵子是由年輕女生提供，與丈夫的精子經由生殖醫學輔助後植入妻子的子宮。在鄰近的國家之中台灣是合法的，而且醫療水準與操作也成熟，加上台灣人的五官面貌與大陸相近，夫妻倆聽完後心情更加沉重決定回家好好想想。妻子自述：「我每天都在想，如果生下來他算不算我的小孩。直到有天我想通了！雖然卵子不是我的，但起碼精子是，而且懷胎10個月也會透過血液與DNA互相相通，他終究會是我的親身骨肉。」我們終於訂了機票前往台灣求卵。對不孕症夫妻而言，人工生殖是他們最後一線希望，台灣捐卵風氣逐漸興起，加上媒體報導，海外求孕的客人來台灣「求卵」，導致部分生殖中心要等1-2年才能排到；少數的生殖中心則只要2-6個月就可以排到，案例中的張氏夫妻則等了2個月。儘管如此，國健署仍然表示，照《人工生殖法》規定只要符合資格就可以借卵借精，未來也會維持規定，國內外的不孕症夫妻也能公平競爭。借卵的現況 根據國健署統計，民國100年至104年用卵人數成長4倍，從318人次增長至1274人次，而在全國捐精捐卵總數的3681件中，捐卵就佔了2737件。借卵的規定根據台灣人工生殖法規定，捐贈者的精卵只能給一對夫妻使用，如果生下一胎寶寶，剩下的生殖細胞就必須銷毀，且終生不得再捐贈，對求卵的夫妻而言也多了一份保障。高齡產子的秘密幾年前50歲的劉德華與46歲太太朱麗倩誕下女嬰、林青霞47歲生下二女兒、伊能靜在47歲時為老公產下女兒，鍾繼賢院長表示，這些消息讓許多高齡不孕婦女多了一絲希望。因此許多人因此都會詢問我：「她47歲了都成功懷孕，我是不是也可以」。轉念的選擇，開啟另一道幸福的曙光高齡可以做試管嬰兒，成功率當然勝過自然受孕，但是投資報酬率是要深思的。而41歲以上的婦女做試管嬰兒成功率是很低的！根據台灣衛生署公布的資料，41歲以上的高齡婦女以自己的卵子進行試管嬰兒療程，懷孕率只有5-10%，活產率不到4%；但在歷年統計借卵的懷孕率在65%、活產率在55%。高齡婦女求子，建議你「1不4要」1.「不」要拖2.「要」趁早生3.「要」冷凍存卵4.「要」做胚胎著床前診斷(PGS)5.「要」考慮借卵生子增加成功率

各年齡女性聽到都會害怕的「卵巢早衰」

那天我身邊的護理師同事們爭先恐後的抽血驗AMH（抗穆勒氏賀爾蒙），我看到後不禁問她們：「妳們在擔憂什麼？」一問才知道她們心中的不安來自「卵巢早衰」，大概是看了太多「卵巢早衰」的客人，因此內心莫名的投射出一股恐懼感，我靈機一動，心想要幫忙同事們解決心中的擔憂，於是我撰寫了這篇文章。 什麼是卵巢早衰？「20歲怕懷孕，30歲怕不孕，40歲怕卵巢早衰」，每個年齡階段的女性就要擔憂著不同的生理問題，最終「卵巢早衰」會像是遊戲中的大魔王，一步步逼近現代女性，40歲卵子就耗盡走向停經。鍾繼賢院長：「正常婦女卵巢功能在37歲之後開始逐漸衰退，而卵巢早衰是指規律月經的婦女，40歲以前由於卵巢功能衰退而出現持續性閉經和性器官萎縮。」而出現卵巢萎縮持續性閉經和性器官萎縮（如子宮萎縮、陰道皺襞消失、外陰萎縮等），伴隨著雌激素水平的下降。 你知道在日常生活中，許多無形的原因都有可能導致卵巢早衰嗎？各位女性千萬記住以下６點可能導致卵巢早衰的原因，並且遠離它們：1．環境污染：因卵巢是很敏感的組織，所以很容易受到損傷，如果常受到放射線的照射，卵巢功能就衰退的比較早，例如：農藥、塑化劑、因為癌症導致的化學性治療。2．免疫疾病：患有自身免疫性疾病的女性，體內免疫機制的存在問題，體內的免疫系統往往會錯誤的將卵巢組織內生殖細胞當成外來的異物而予以破壞。3．病毒細菌感染：某些女性年幼時受到腮腺炎病毒感染並發卵巢炎或是骨盆腔感染，續發卵巢炎，破壞了卵巢功能，使卵巢對垂體的促性腺激素的刺激不敏感，沒有產生應有的反應，出現卵巢早衰的情況。４．生活壓力：生活節奏加快導致的心理壓力過大，會使女性提早出現更年期的症狀，可能會產生身心疲憊、體重攀升、煩躁失眠、皮膚乾燥、月經失調等，有時還會厭煩工作，莫名其妙的生病，造成這些女性卵巢早衰。5．卵巢疾病：因疾病切除部份雙側或單側卵巢，可造成組織功能減退導致卵巢早衰，卵巢組織經切除後，卵子數量減少，卵巢功能下降，骨質疏鬆及更年期出現的時間會提早。６．不良習慣：沒有運動習慣、抽菸、過度減重、生活作息不正常的女性容易也容易卵巢早衰；且吸菸的女性決經年齡與沒吸菸人相比提前1~2年。由於引起卵巢早衰的病因很多，所以其症狀表現也不相同。如下：1．閉經：繼發閉經發生在40歲之前。通過對大樣本的卵巢早衰患者的調查發現，閉經之前並沒有特徵性的月經異常的先兆。有的人是在規律的月經後突然閉經，有的是停避孕藥或分娩以後閉經，有的則在閉經之前表現為月經周期及經期的紊亂。2．不孕：不孕是卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。有原發不孕和繼發不孕，鍾繼賢院長建議有卵巢早衰家族史者應該儘早計劃懷孕或存卵。3．低雌激素症狀：卵巢早衰患者低雌激素症狀少見，如果有也大多與既往用過雌激素替代治療有關，繼發閉經者低雌激素症狀常見。4．腎上腺功能不全的隱匿症狀：這一症狀主要指近期體重的減輕、食慾減退、腹部疼痛、皮膚色素沉著加重等情況。5．卵巢功能間斷的自然恢復：卵巢早衰並不等於卵巢功能的完全喪失，短暫的或間斷的卵巢功能的恢復是可能的。簡易卵巢衰退評估表經期提早與出血天數減少需最近半年內出現三個週期以上才有意義，且沒有婦科疾病史。0~5分表示可能正常5~10分表示可能輕度衰退10~15分表示可能中度至重度衰退FSH與卵泡數預測AMH與卵泡數預測*表格僅供參考，經由專業醫師現場診斷才能更精確評估。卵巢衰退的早期訊號不明原因的「經期提早」與「月經血量減少」是兩個最主要現象。在經期1~3天抽血檢驗AMH與FSH，同時安排陰道超音波測量卵巢體積與AFC（小卵泡數）。當AMH小於３表示庫存量已處於低水平，小於１表示「嚴重卵巢衰退」，前者誘導排卵數通常很少超過５顆卵泡，後者通常只有一兩顆，AMH越接近0，表示越接近「卵巢衰竭」。若FSH當指標誤差較大，需評估2~3週期才有參考性，FSH大於8是初步衰退警訊，超過10為重度衰退，12以上則表示極重度衰退

發胖變醜要當心「多囊性卵巢症候群」來敲門

下圖7種症狀，只要有4個勾，妳就有可能是多囊性卵巢症候群(PCOS)患者多囊性卵巢症候群四大特徵你的母親或姊妹多囊性卵巢症候群，那麼妳患多囊性卵巢症候群的機率就大幅提升。且多囊性卵巢患者大多外觀有明顯特徵，從走進診間大概就能推測是多囊性卵巢症候群了。大部份從外觀徵兆至超音波及血液荷爾蒙檢查就能判斷確診。以下是四個主要觀察特徵：肥胖：胖胖或豐滿體型，短時間體重快速增加，且難下降。尤其在腹部、臀部的皮下脂肪。冒青春痘：皮膚膚況不好，有青春痘，皮脂特別旺盛容易出油。體毛多：四肢毛髮特別多，有的女性甚至會有鬍鬚出現。黑色棘皮：在後頸部、腋下、胯下會有黑色素沉積。一張圖看懂多囊性卵巢症候群因為排卵上的障礙，造成沒有每月按時正常排卵，這些不成熟未能排出的卵泡堆積在卵巢周圍，在超音波底下，卵巢看起來堆滿了一顆顆囊泡如珍珠項鍊(下圖)。經過超音波檢查發現在兩側卵巢有許多小濾泡，且至少十顆以上；且多囊性卵巢症候群的患者因為賀爾蒙分泌不正常，導致應該發育成卵子的濾泡無法正常生長。與不孕症的關聯不孕症中最常見的原因是排卵異常，大多數是因為多囊性卵巢症候群導致。多囊性卵巢症的發生率約5-10%，在看診經驗裡多囊性卵巢症的客人佔至少三分之一，而且通常病症發展已經很多年了只是他們不曉得，大多因為婚後想懷孕卻不順利，檢查才知道自己罹患多囊性卵巢症候群。而有些年輕女生長期月經不來或失調，到有了交往對象後發現事態嚴重，因為自己月經不報到可能會影響未來生育才求診，多囊性卵巢症患者除了是不孕和流產的高風險群，糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等疾病罹患的機率也比一般人高。導致不孕的主因因為排卵障礙或沒有按時排卵，總是不規則久久才來一次；嚴重的甚至長期不排卵導致閉經，沒有排卵根本沒有成功懷孕的機會。或是因為不規則的排卵，總在不對的時間行房，因此卵子與精子常常無法相遇。多囊性卵巢症女性因為卵巢功能異常，容易黃體功能低下，產生高溫不足的情形，因此即使懷孕發生流產的風險也比較高。該怎麼治療除了藥物治療，飲食習慣、運動、維持正常體重，都比起只單獨的藥物治療更能控制高胰島素血症及降低胰島素阻抗，改善多囊性卵巢症候群表現並促進排卵。其中體重的控制最為重要，對肥胖的多囊性卵巢症候群患者來說，減重是首當其重，減重常可恢復正常荷爾蒙狀態，而後正常排卵及減少流產。而曾經被診斷出有多囊性卵巢症候群的人，即使沒有出現任何症狀，也不可輕忽此症。改善生活作息、注意飲食習慣、保持運動，才能讓身體更健康。控制體重：減重常可恢復正常荷爾蒙狀態多運動：改善胰島素的反應飲食控制：宜清淡，且應少吃澱粉、增加蛋白質的攝取，並避免吃甜食卵巢及雄性素抑制：口服避孕藥降低胰島素阻抗力：治療糖尿病的藥物刺激排卵：口服排卵藥星孕真實案例一名40歲的沈女士結婚三年肚皮始終沒動靜，直到來檢查後才確診是多囊性卵巢症候群的患者，最後在鍾繼賢院長幫助下進行試管嬰兒療程，植入2顆囊胚得到了一個小寶寶的心跳，預產期在10月。

不可忽視的不定時炸彈「子宮外孕」

一名25歲的陳小姐，因為肚子痛臉色發白的跑到我們這，因為血壓過低而休克，用超音波檢查後，才發現體內已經大量出血，被鍾醫師診斷出是「子宮外孕」，還發現胚胎成形了，並且有著心跳，最後我們緊急實行腹腔鏡手術！因為這則新聞，讓大家又注意到「子宮外孕」是一個容易被忽略的不定時炸彈。子宮外孕是什麼正常懷孕1.大約有數千萬隻精子進入陰道，通過子宮頸到子宮的精子到10%。2.精子會朝左或朝右向輸卵管前進，經過子宮輸卵管結合處的精子數量剩萬分之一。3.精子持續向輸卵管後半段前進，與卵子相遇。4.排卵後精子會通過輸卵管包圍卵子，融化卵子透明帶完成受精。5.完成受精後，受精卵將不斷進行細胞分裂前往子宮。子宮外孕換言之如果胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，都稱為子宮外孕，醫學名稱為異位妊娠。子宮外孕症狀子宮外孕的症狀分為早期症狀跟後期症狀，在月經後6至8週最常好發，當妳發現月經持續沒來報到，並且出現下腹抽痛或悶痛，就可先透過驗尿或抽血檢查是否懷孕，如果確定懷孕後，可到醫院進行進一步檢查，一般可透過超音波找出胚胎位置，如果子宮內一直找不到胚胎，通常很有可能是子宮外孕；此外，如果肚子出現劇痛、點狀出血或不正常出血的症狀，也都有可能是子宮外孕的徵兆。子宮外孕機率根據數據顯示，100人當中，就有1人因為子宮外孕的關係到醫院，而且大多求診的人都是因為有異常劇痛。及早發現是可以保住輸卵管、但如果太晚發現還可能因為失血過多嚴重可能導致喪命，所以只要察覺有上述的徵兆，最好檢查仔細！結語如果妳有喝酒抽菸習慣，要建議戒掉並保持正常的生活作息，來提高自己的免疫力。要特別注意如果有陰道發炎的現象，切勿自行買成藥服用，因為這些藥未經醫生開立且治標不治本，你可能以為已經治療好發炎症狀，但其實並沒有根治，一旦累積時間久了，就會再復發，且引發子宮外孕的機率也是大幅攀升。鍾繼賢醫師也強調，想要懷孕的女性，最好不要太晚才生小孩，一般25～34歲是最適合懷孕生子的年紀，如果超過35歲以上就會成為高齡產婦，懷孕機率就會大幅降低，屆時就需要利用人工受孕或試管嬰兒的方式助孕，如果已經有懷孕生子計劃，生產後復原速度也會比較快，並且遠離子宮外孕這顆不定時炸彈！

植入失敗！聽聽醫師怎麼說

近年來由於胚胎植入和囊胚培養技術的普及化，導致反復植入失敗的標準不斷變化，在2016年更有研究學者提出某項標準：年齡小於40歲的女性植入>3次或超過4個胚胎仍然無法順利懷孕稱之為反覆植入失敗。反復植入失敗（RIF）是指不孕症夫妻連續多次進行試管嬰兒的胚胎植入後仍然無法懷孕。導致RIF的兩大主因是胚胎和子宮內膜，這二者的關係就如同種子和土壤，好的種子順利發芽離不開肥沃的土壤，同樣土壤太貧瘠也會影響種子的發芽狀況。胚胎因素目前廣泛使用的胚胎形態學評分，雖然方便實用且胚胎評分和著床率有一定的相關性，但不能完全代表胚胎的品質和著床發育的潛能。正所謂高“顏值”不一定高“潛能”。改善方法1、囊胚培養：囊胚培養有利於篩選出著床有潛力股的好胚胎，多次移植高評分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養來進一步篩選胚胎。2、植入前基因篩查(PGS)：PGS可以篩查全部染色體異常，確保植入子宮的是染色體正常的胚胎。胚胎植入前遺傳學篩查技術，可以提高不孕的臨床懷孕率，減少早期流產風險，還能降低寶寶的出生缺陷率。3、調整排卵藥物針劑方案：胚胎品質差與卵子品質欠佳密切相關。卵子品質與年齡、體重指數、卵巢或其他的一些因素相關。4、輔助措施：胚胎凝膠使用、生活方式調整等。子宮因素1、子宮異常：子宮異常導致的反復移植失敗，可以考慮應用宮腔鏡手術去除各種不良影響。2、子宮內膜：女性的整個月經週期中，子宮內膜僅在短暫的1~2天時間內能接受胚胎的植入，內膜的這種接納胚胎的能力稱為子宮內膜容受性。其他方法抗氧化的營養補充品，可以改善卵子的品質和增加內膜容受性。常用的有輔酶Q10、維生素E、維生素C等都是不錯的選擇。

不做「黃金剩女」，預先冷凍明天的幸福

你現在正在事業的上升期？你還剩多少顆優質的卵子？你找到那個Mr.tight了嗎？你的卵巢功能正在衰退嗎？在為夢想努力的時候，在準備好結婚生子之前，為什麼不在身體狀態最好的年紀裡，為自己凍卵呢？   台灣女性的現況 隨著經濟發展水平提高，女性獨立意識抬頭，在事業上的追求導致生育的年齡逐漸推遲。 2010年的調查數據顯示，平均結婚年齡從2000年的24歲增長為26歲，女性平均生育年齡也從2000年的27歲增加至30歲，晚婚晚育以及「黃金剩女」越來越多。 為什麼要冷凍卵子 科學家研究發現，婦女到30歲時就已經消耗了大約90%的卵子庫存，儘管30-40歲的婦女還能排卵，但是卵子庫存早已經所剩無幾，而且卵子的品質也有所下降，不利於生出健康的嬰兒。現在冷凍卵子為日後自己儲存一個選擇，真正的掌握人生的自由。  35歲的警報器 女生一出生時，就有約200萬顆卵子；初經來潮後，剩40萬顆卵子；到了更年期停經時，就只剩下1000顆以內；待卵巢枯竭，體內不再有卵子。以這種速率計算，女性平均每天要流失500到1000顆卵子。 一般而言，女性每月約排出一顆卵，終其一生也只不過排出400至500顆卵，換句話說，其他近七百萬顆卵全都自我毀滅了。 在醫學研究的統計上，35歲之後的女性無論是卵子的數量還是品質，都開始大幅下降，染色體異常率更是直線上升。 40歲之後，就只剩下3%的卵子。生殖醫學專家鍾繼賢醫師說，冷凍卵子的最佳時間在35歲之前，在這個年齡冷凍的卵子受孕率能夠達到80%。   她們也在冷凍卵子   卵子怎麼冷凍 現在國際間最常用的冷凍卵子方式是玻璃化冷凍技術，主要是依靠融液的玻璃化特質，直接將卵細胞投入冷凍保護劑和液態氮，在-196℃的液態氮把細胞固定在玻璃狀態中，這種方法可以保存卵子199年甚至更久。冷凍卵子阻止了卵子跟隨人體逐漸衰老，以後想要生育時，把卵取出解凍就可以了。  冷凍卵子優勢 根據民視報導，估計2016年台灣冷凍卵子的需求人數比2015年增加3倍，且有年輕化的趨勢。目前解凍後活產者最高年齡為43歲，台灣冷凍卵子技術已經達到國際水平，且費用要遠遠低於美國、日本等等國家，不必大老遠飛到國外一樣能享受相同的水平技術。 冷凍卵子專家 - 鍾繼賢 醫師 冷凍卵子流程 冷凍卵子Q&A Q：取卵的過程痛嗎？ A：沒有疼痛感，因為採麻醉狀態取卵。Q：被冷凍的卵子解凍後和普通的卵子有差別嗎？A：卵子被解凍，如果解凍中生存下來他們就是正常的卵子。Q：冷凍卵子出生的小孩和正常出生的小孩在身體、智力各方面有差異嗎？A：完全沒差異。 Q：排卵藥會不會引響到卵巢呢？ A：基本上用人工的方式打針或是吃藥並不會提早更年期的發生，卵巢中卵子的數量是在媽媽肚子裡就已經決定了。 通常正常女性一生會有大概400萬顆卵子，月經開始後，每一週期會有7 到10顆卵子被刺激起來，但最後只會有1顆卵子成熟且被排出來，其他未成熟的卵子會自行萎縮，我們可以將它們視為陪跑的卵子，因此我們用排卵口服藥或是排卵針提供足夠的荷爾蒙讓這些原本應該會萎縮掉的卵子一同長大成熟，好讓我們將它取出來，並不會改變原本卵子的消耗量，所以排卵刺激並不會提早更年期的時間。Q：冷凍卵子的時機點？A：在冷凍存卵時，因為每個人的年齡不同，卵子庫存指標也不一樣，所以每次療程可以存到的卵子也因人而異，在刺激卵子濾泡時會依照每個人對排卵藥的反應而有不同數量的濾泡產出，原則上越年輕，AMH(抗穆勒氏賀爾蒙)越高，所存到的卵子越多。35歲以下的女性通常在一次的存卵療程中平均可取出10~20卵子，但40歲以上的婦女由於卵巢功能衰退，通常一次療程只能取到5顆左右的卵子，當然也是可以選擇多存幾次，收集較多的卵子以供未來使用。存卵所需使用的藥物劑量與刺激天數與年齡相關，婦女越年輕，卵巢狀況越好，所需要的藥物劑量與刺激天數就越低，花費相對也越少，至於懷孕率，也會依當時存卵的年齡而有所差別，卵子越年輕，懷孕率越高。因此，冷凍卵子的時機點，越年輕越好。  

寶寶不要走！習慣性流產與PGS的關係

自然流產 根據國外醫學統計，自然懷孕中高達25%會流產（4位當中就有一位）。這個高發生率也超過你我所想像。在以前重複三次自然流產的婦女，會建議檢查；但現在有兩次自然流產經驗，就需要做檢查了。   習慣性流產 在懷孕過程最讓那些準父母失望最傷心的事就是流產，而當中如果在14周前有超過兩次以上的流產經驗，稱習慣性流產（Recurrent pregnancy loss）。大部分習慣性流產的原因不明，有可能是胚胎異常而自然淘汰。其他常見的原因為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等，所以我們建議夫妻應該一同接受檢查。 這項檢查你其實不用做 生殖醫學的最高殿堂-美國生殖醫學年會(ASRM)有發表一篇針對「習慣性流產」的建議。其中提及大篇幅的「可以做」與「可不做」的檢查：   可以做的檢查 1.染色體檢查。 2.子宮輸卵管攝影或子宮腔鏡 3.其他：糖尿病、甲狀腺異常、泌乳激素異常 4.抗磷脂抗體症候群： Lupus Anticoagulant, Anti-cardiolipin IgG/ IgM, Anti-β2-glycoprotein IgG/ IgM 可不做的檢查 1.抗核抗體、抗甲狀腺抗體、血液CD16-NK Cell 2.子宮頸閉鎖不全篩檢 找到導致習慣性流產的問題所在並對症下藥，才是解決根本的首要關鍵： 染色體異常：試管嬰兒(IVF) + PGS 糖尿病：在專科醫師監督下接受治療。 甲狀腺機能異常：在專科醫師監督下接受治療。 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物並定期追蹤。 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林、低分子量肝素使用。   提高懷孕率的PGS PGS技術主要針對染色體異常進行檢測，其中許多臨床文獻與研究報告已經證實能為求子的夫妻帶來下列幫助： 1.提高受精卵著床率 2.減少反覆植入 3.增加活產率，孕育健康生命 4.降低流產率，減少身心傷害 5.減少多胎妊娠，降低母子風險 PGS適用族群 1.高齡的夫妻（34歲以上） 2.反覆自然流產（≥2次） 3.反覆植入失敗（≥2次） 4.染色體異常 5.男方精子質量差 6.不明原因不孕 7.希望提高IVF成功率的夫妻   成功率 在試管嬰兒療程中，透過PGS檢測後的胚胎會進行植入，懷孕率因此大幅提升。下圖是依照年齡分組，有進行PGS檢測以及沒有進行PGS檢測的懷孕率數據圖。(2013.7-2015.12) Q&A Q：我在家裡用驗孕棒有驗到懷孕，但過幾天就沒有了？A：這樣的情況是發生在第一孕期的自然流產。 Q：為什麼我會有習慣性流產的問題？A：多數跟胚胎染色體異常相關，其中也與女性年紀有很大的關係。 Q：為什麼我們夫妻有染色體異常？A：一般人患有染色體異常機率低於1％，而多數的患者無法從外表分辨判斷，需透過檢查才會知道。 Q：會因為檢測的步驟而對胚胎狀態產生影響？A：不會，檢測的胚胎培養成囊胚後，僅需要取外滋養層的細胞，此時胚胎已經安全冷凍起來，胚胎的狀態不會因為檢測操作而受影響。 Q：胚胎植入前染色體檢測和染色體羊水晶片有何不同 ?A：胚胎著床前染色體檢測是針對進行人工生殖的胚胎在還未著床前進行染色體異常檢測；羊水晶片是胎兒滿 10 週以上進行的檢測，主要針對染色體異常遺傳疾病進行檢測，時間點不同、檢測的範圍也不同。